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手部濕疹(富貴手)的治療與保養 

 什麼叫做手部濕疹？

  手部濕疹泛指所有發生在手部的濕疹變化。一般以女性患者較多，在臨床上其表現極為多樣化，如掌紋變深、指紋消失、水泡、角質層增厚、脫皮、乾裂、出血等情況。患部既癢又痛，非常難受，而且指紋還可能因為慢性發炎而消失。此症較容易在冬天惡化。 

手部濕疹的原因

  手部濕疹的成因複雜，可分為內因性、外因性兩種。

什麼是冷凍治療？會很痛嗎？

1. 什麼是冷凍治療呢？

  冷凍治療在皮膚上的使用相當廣泛。最常使用的物質，為零下196℃ 的液態氮，因皮膚溫度急速的降低，使細胞內容物結晶化導致脫水，造成細胞的冷凍性壞死(Cryonecrosis)。

2. 除了可以治療病毒疣和雞眼之外，還有其它的用途嗎？

皮膚過敏的時候，有沒有不能吃的東西呢？當然是有的！

皮膚過敏病患的飲食注意事項如下：

 1.皮膚過敏原因人而異，但是在皮膚過敏時，請注意配合一些飲食禁忌：例如酒類、辛辣刺激性食品、熱燙湯類、香菇、竹筍、糯米、茄子、芒果、鴨肉、帶殼海鮮、不新鮮食品、加工及含色素食品等。
 2.請多喝水或湯類以排泄過敏物質。
 3. 請食用自然且清淡新鮮食物。

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圖片說明：蚊子叮咬後出現過敏大水泡

  隨著氣溫逐漸升高，因為蚊蟲咬傷的皮膚病案例也逐漸增加，尤其很多過敏體質的小朋友，被蚊子叮咬後出現紅腫的癢疹以及大顆水泡，常引起父母的不安。

腳後跟龜裂  老是勾破絲襪

腳後跟龜裂不只是「絲襪殺手」，一疼起來像刀刻，相當難受，而且深淺不一的裂痕看起來髒髒醜醜的，許多人因此不敢穿涼鞋或拖鞋出門。

李士虹醫師遇過一些很習慣性去剪腳皮的患者，因為擔心自己的角質增厚而不斷去修剪，卻沒發現反而弄巧成拙，愈弄愈糟。因為身體有防衛機制，當你使用剪刀、摩腳棒去刺激皮膚，皮膚只會產生更強大的力量來保護自己，因此反而會增生角質，因此最好戒掉這個壞習慣，如果真的一下子無法完全改掉，至少縮減到一個月修剪一次。很多人擔心如果不去處理，腳皮不是愈長愈厚嗎？其實皮膚本來就會代謝角質，因此可以讓身體的機制把舊角質代謝掉就好，不要強行改變自然的規律，所以李醫師都會要求患者克制自己習慣修剪腳皮的行為，才能讓治療有成效。
  大部分女人花很多時間保養自己的臉部，從今天起，也別忘了承擔人體重量的腳部。

嘴唇脫皮了！ 唇炎怎麼辦？你是否常感到嘴唇乾燥呢？有時候不知不覺把口水當成護唇膏來滋潤嘴唇，反倒會造成反效果，變成如照片般的唇炎了！

另外也有些人是因為偏食，營養不均衡造成的維生素B群缺乏，也會有唇炎的情況發生。喜歡辣、鹹、多醬料的較重飲食口味，也容易惡化唇炎。有時候口紅、牙膏、化妝品，也是過敏的來源。

正確的護唇方法，應該是使用護唇膏，每天多次的使用，絕對不能用口水來舔嘴巴哦！因為口水沒有油質，口水舔嘴巴之後，口水揮發的同時，也把嘴唇的水分帶走了，所以會越舔越乾。

唇炎的治療：可以使用抗發炎的類固醇藥膏，等情況好轉之後，接續使用滋潤度高的護唇膏來保養。

黴菌感染（香港腳，股癬，體癬，甲癬灰指甲）

 正常皮膚本就有些黴菌生存，在潮濕、油脂多的環境下黴菌就容易大量生長，尤其在台灣這種潮濕溫熱的亞熱帶氣候，黴菌的皮膚感染相當常見。在皮膚的縐折處（如：腋下、跨下、腳縫），黴菌更容易大量繁殖而產生病變。臨床表現常呈現環狀脫皮紅斑塊。

圖片說明：體癬的臨床表現，呈現環狀脫皮紅斑塊。

如何治療？  

什麼是疣 ?
疣是因濾過性病毒感染而形成的一種皮膚增生。它是經由接觸而感染到皮表或是黏膜部位，潛伏期平均為四個月，這些濾過性病毒是屬於「人類乳突瘤病毒」。                          

疣有哪些種類？
‧ 尋常疣：閩南語叫「魚鱗刺」，不過並不是因為清理魚鱗被刺到所致。表面是粗糙的硬丘疹，單發或多個。常見於手指、指甲邊緣等處。

認識灰指甲 ( 甲癬 )  

常用治療方法：口服藥(如：itraconazole, terbinafine),外用藥(如：Loceryl樂指利)

灰指甲又叫做甲癬，就是黴菌感染手或腳的指甲所引起的疾病。受感染的指甲可能變厚、變脆，指甲可能變色，包括變白、變黃、甚至變黑或變綠都有可能，所以灰指甲不見得是灰色的。

接觸性皮膚炎（面膜過敏）  

最近又遇到敷臉敷出問題的病人了！這個案例是使用濕巾型面膜的病人，因為敷著面膜睡覺而過敏了！多數敷臉過敏的人，問起來，她們敷臉的時間都長達30分鐘以上，還有人是敷著面膜睡覺的。結果本來應該保濕的面膜，敷著敷著就變乾了，最後連臉也乾掉了，這時候脫皮和敏感就找上門了；也有的人因為面膜敷久了，面膜中的水分蒸發了，面膜上的成分濃度相對增加，反而造成接觸性皮膚炎。

所以提醒各位要記得哦，敷臉有時間限制，最多不超過20分鐘，否則可能愈弄愈糟糕，也要在敷臉之後，記得擦上含有油脂成分的乳霜，才能將珍貴的保養成分鎖住。

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嵌入性甲溝炎是造成指甲長入甲溝內發炎，可能有息肉長出。常肇因於：不當修剪指甲、穿著過緊的尖頭鞋子以及運動傷害。患者應平剪指甲（不要修成弧狀），穿寬鬆的鞋子或涼鞋。醫師處理方式：使用消炎止痛藥減輕症狀，息肉以化學藥劑燒灼、電燒、雷射或冷凍治療，情況嚴重者則拔除指甲。

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   北市松山區民權東路三段136號3樓之1    （02）2545-4546

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燙傷是生活中常見的意外，依照嚴重程度可以分成：

1.一度燙傷（輕度燙傷）：僅有紅腫，沒有水泡或皮膚壞死。

2.二度燙傷（中度燙傷）：紅腫並起水泡，傷及表皮底部。

在季節交替的時候，頭皮屑的問題總使不少人充滿了困擾，當你走在街上，寒風吹過你的髮梢，你是否經常發現，那討厭的頭皮屑落在你心愛的衣服上？那真是有夠冏的。

  根據數據顯示，約有30%的成年人有頭皮屑的困擾，在這當中又以男性居多，大約是女性的二至三倍多。由於我們在青春期前荷爾蒙分泌尚未成熟，頭皮分泌的皮脂較少，所以頭皮屑就不易產生；不過男性因為其荷爾蒙的關係，頭皮會較女性油膩，自然容易產生頭皮屑的問題。但是檢視我們現代社會的女性，因為出外工作比例提高，工作和環境污染的壓力，再加上經常使用染燙藥水及不當使用市面上的造型產品等刺激下，使得現代女性頭皮屑問題也日亦漸增，頭皮屑成了男女都頭大的困擾。

  不過實際上每個人都有頭皮屑，這是因為頭皮在正常的代謝過程中將老化的角質剝落所致。因為正常的皮膚在新陳代謝中，會由底層的基底細胞往外成熟，形成沒有細胞核的，也就是死的皮膚（所謂的角質層）而脫落，皮屑細微不易察覺，往往洗頭時就清理掉了。但若成熟過程異常，造成表皮代謝速度過快，那麼皮屑來不及脫落，累積迅速就被肉眼所見，便是所謂的頭皮屑。

  造成頭皮屑的重要角色，也就是我們熟知的--皮屑芽胞菌，可以使用殺霉菌的藥物來使其改善，患者可以尋求皮膚科醫師處方含藥的洗髮精，或者可以給予局部類固醇藥劑有效緩解紅癢症狀，只是不建議病患長期使用。必要時配合口服的抗組織胺來降低癢感，可減少因搔抓造成的繼發性細菌感染。

腳底硬塊是疣還是雞眼？

    「醫師，我的腳底有一塊硬硬的，好像是長雞眼。」我常常接觸到這樣的病患，覺得腳底硬硬好像長雞眼，來問診時卻發現其實是長了疣。因為疣與雞眼的特徵很相似，容易長在腳底、摸起來都硬硬的，因此病患常常分不清楚自己得的是什麼。

    其實疣就是我們台語俗稱的「魚鱗刺」，它的形成是因為我們皮膚的表層或是黏膜受到一種過濾性病毒所感染，這種病毒我們又稱為「人類乳突狀病毒」。傳染的原因通常是因為接觸性而來，潛伏期可以達到四個月左右，通常是病人在免疫力較差的時候得到，疣它可以人傳人，也會經由一些接觸性的物品，像是拖鞋、地板、毛巾等傳染。

                         圖片說明：長在足底的病毒疣，可以用冷凍治療處理。

準備懷孕和懷孕中的婦女，如果有需要使用藥物，請注意以下事項：

1.      如有打算近期懷孕盡量不要任意使用藥物或不必要的中草藥、補藥或偏方。

2.      如有打算近期懷孕在服用任何藥物前應先詢問醫師或藥師的建議。

  預防夏日蚊蟲叮咬

隨著夏天的腳步逼近，蚊子也在暗處蠢蠢欲動，等著家中或大樓有積水處好讓蚊子們進行繁殖。如果你是過敏體質或是異位性皮膚炎的人，被蚊子叮包後傷口更是恢復的較別人慢。不知道大家還記得一個新聞嗎？有一位台北的女性嫁到新竹當媳婦，她努力適應異鄉的生活，但她覺得婆婆對她不是很好，就連蚊子也都要欺負她，因為她說嫁到新竹後被蚊子叮總是紅腫的特別大塊、特別嚴重，以前在台北即使被蚊子咬也不會有這種情形，所以她覺得連蚊子都要欺負她這個從台北來的媳婦。

看完這個新聞大家也許會笑一笑覺得這個媳婦想太多了，其實這不是蚊子在欺負她，而是蚊子會有地域性，媳婦長期住在台北習慣台北的蚊蟲，嫁到新竹後還沒習慣當地的風土生態，剛開始被蚊蟲咬皮膚會有較大的反應，這時我們可以用減敏治療，也就是讓患者常接觸過敏原，進而讓他習慣這個過敏原，久了之後他的反應就不會那麼大了。所以也許這個台北媳婦在新竹待一段時間後就會習慣當地的蚊蟲，久了就不會再紅腫那麼嚴重了。

當我還是皮膚科住院醫師時，有一天病房來了一位四十幾歲的住院病人，為了訓練自己的診斷能力，我故意不看上級醫師的住院診斷。我仔細檢查他的皮膚，發現在臀部及下肢有數塊脫屑的紅棕色斑塊。問診起來，這些病灶已經有好幾年的歷史，雖然會癢，但因為長得不是很多，穿衣服也遮得住，他剛開始只在一些診所拿藥擦。

「看起來和一般的濕疹沒什麼兩樣嘛！」我心裡這樣想；可是他怎麼擦藥都不會斷根，看了幾家醫院都說是濕疹、皮膚炎，好好壞壞就這樣過了好幾年。最近因為這些疹子開始變厚，面積也擴展開來，他才來醫學中心求診。看診的醫師於是安排了皮膚病理切片檢查，檢查結果赫然發現是皮膚淋巴癌，「濕疹變淋巴癌，怎麼會這樣？！」

原來病人的住院診斷是「蕈狀霉菌病」，是一種原發於皮膚的T細胞淋巴癌。因為一開始發現這個病時以為是一種深部的霉菌感染，所以才有蕈狀霉菌病這個錯誤的命名。這種皮膚淋巴癌，臨床可以分為三期：紅斑期、斑塊期和腫瘤期，末期可能侵襲到淋巴結、周邊血液和內臟器官。

「醫師，我這個傷口已經擦了兩年的藥膏，一直好不了。剛開始只是個痘子，抓破了以後一直都不會好。」張老先生帶著口罩來看診，口罩一脫下來，一個將近一公分的皮膚潰瘍就長在人中，潰瘍周圍還有黑色珍珠般的壟起丘疹，是個典型的皮膚基底細胞癌的病兆。務農的張老先生一直抱怨著藥房的藥膏不好，我卻思索著該如何告訴他，這是個壞東西，得切除才行。

皮膚癌在國人癌症發生的排行榜上，近年都在第九名左右，其中，又以基底細胞癌發生率最高。由於發生率高，皮膚又是最容易被觀察到的器官，所以多數都能及時治療。但有時候也會遇到鐵齒的病人，可以把基底細胞癌養超過10年以上，甚至往下侵犯到骨頭，那麼收拾起來可就沒有張老先生的容易了。

除了基底細胞癌外，另外兩種常見的皮膚癌是：發生率及惡性度居次的鱗狀細胞癌，以及發生率最低但惡性度最高的惡性黑色素瘤。陽光是這幾種皮膚癌最主要的致癌因素，因此長期日曬、戶外工作的中老年人最容易發生皮膚癌。另外，家族遺傳因子、砷中毒、輻射線，以及慢性皮膚潰瘍等也是重要的致癌因子。

帶狀皰疹俗稱生蛇，皮蛇或飛蛇。帶狀皰疹與水痘皆是由水痘─帶狀皰疹病毒( Varicella-Zoster Virus)感染所致.。第一次感染會發生水痘，之後此病毒便潛伏在脊髓神經節內，在人體抵抗力低下時會再度活躍起來，然後沿著神經遊走到皮膚上，引發紅疹和水泡。因為是順著神經控制的皮節分佈，所以只在人體的一邊出現，好發部位以胸部、腰部、臉部居多。多數的病人一生只長一次帶狀皰疹，但也有少數病人發病超過一次以上。

初期病徵可能先出現局部神經痛，數天後患處長出紅疹及水泡，之後水泡乾掉形成痂皮，整個病程由紅疹、水泡到結痂約歷時三到四週。多數患者在一個月內痊癒，但有些患者可能產生以下併發症：

1. 帶狀皰疹癒後神經痛：持續疼痛是最常見的併發症，可長達數星期、數月甚至數年。年紀愈大，發生帶狀皰疹癒後神經痛的機會愈高。
2. 繼發性細菌感染：因傷口照顧不當而引發感染，最後可能產生疤痕。
3. 眼部併發症：帶狀皰疹發於臉部，可能波及眼睛而導致眼球的併發症，嚴重者還可能失明。
4. 神經的併發症：這是較少出現的併發症，可能出現肌肉無力及腦膜炎。

治療方法依病人情況而定，皮膚科醫生針對個案可有以下處置：